黨中央關(guān)于“十三五規(guī)劃” 的建議強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，并提出“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)”，這為民辦醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向，也為民營口腔醫(yī)院發(fā)展帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。根據(jù)我們的調(diào)查，近年我國民營口腔醫(yī)院發(fā)展迅速，拜博、佳美、圣貝、瑞爾等民營口腔醫(yī)院已呈現(xiàn)出連鎖經(jīng)營的態(tài)勢，但是，由于政策保障和制度執(zhí)行不足等方面的原因，目前民營口腔醫(yī)院發(fā)展也遇到了很多困難，特別是在規(guī)?；l(fā)展中阻力重重。為此，我們呼吁全社會(huì)要更加關(guān)注民營口腔醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展問題，并就此問題提出一些具體的政策建議，希望得到政府主管部門的重視與支持。

一、民營口腔醫(yī)院規(guī)模化發(fā)展的必要性和緊迫性

1.民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展是口腔醫(yī)療資源發(fā)展的必然趨勢

2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《政策措施》），該文件中明確指出“新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，國家出臺(tái)多項(xiàng)措施促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，政策效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)，但與形成多元辦醫(yī)格局的目標(biāo)仍有不小差距，還有一些體制機(jī)制障礙和政策束縛需要破除”。我們了解到，我國民營口腔醫(yī)院發(fā)展過程中正面臨著這樣的問題。為了加快推進(jìn)民營口腔醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、上水平發(fā)展，滿足人民群眾多樣化、多層次的口腔醫(yī)療服務(wù)需求，規(guī)模化就成為民營口腔醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，美國、英國、加拿大、日本等國家的民營醫(yī)院也都走過了規(guī)?；l(fā)展的道路，極大地推動(dòng)了醫(yī)療資源的良性發(fā)展。

2.民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展是解決口腔醫(yī)療資源供給不足的有效方式

目前，中國的口腔醫(yī)療需求與供給之前存在巨大的缺口。根據(jù)2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)量只有100名，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家或中等發(fā)達(dá)國家的500-1000名，同為發(fā)展中國家的巴西都達(dá)到了870名。不僅如此，中國的口腔疾病發(fā)病率很高，但是診療率很低。例如，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國35歲-44歲人群的齲齒率為88.1%，其中只有8.4%得到了治療；65-74歲老年人的齲齒率居然達(dá)到98.4%，其中只有1.9%得到了治療。這充分反映了中國的口腔治療需求是巨大的。在這種背景下，僅依靠公立醫(yī)院口腔醫(yī)療資源供給是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求的，必須通過民營口腔醫(yī)療的發(fā)展來解決這一問題。而一些基礎(chǔ)好、具有品牌優(yōu)勢的民營口腔醫(yī)院連鎖經(jīng)營，就可以在保證服務(wù)質(zhì)量前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，有效緩解現(xiàn)階段我國口腔醫(yī)療資源供給不足的難題。

3.民營口腔醫(yī)院規(guī)模化發(fā)展是避免無序發(fā)展的必然選擇

口腔醫(yī)療資源供給不足導(dǎo)致口腔醫(yī)院的缺口很大，因此近年我國各地都出現(xiàn)了很多小型民營口腔醫(yī)院（診所），這些小型醫(yī)院（診所）在醫(yī)療安全、衛(wèi)生環(huán)境等方面存在很大的隱患。如果任由民營口腔醫(yī)院無序發(fā)展，不僅會(huì)嚴(yán)重影響口腔醫(yī)療市場的健康發(fā)展，而且會(huì)危及人民群眾的口腔健康與生命安全。規(guī)模化的民營口腔醫(yī)院將在醫(yī)治水平、衛(wèi)生條件、就醫(yī)環(huán)境等方面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，推進(jìn)口腔醫(yī)療市場的良性競爭，提高民營口腔醫(yī)院的整體水平，有效降低醫(yī)療糾紛，并且從根本上實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的宗旨和目標(biāo)。

二、民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展面臨的主要困境

1.跨地區(qū)審批難度大

民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展應(yīng)當(dāng)具有品牌效應(yīng)，必須實(shí)現(xiàn)全國層面的直營管理。然而，當(dāng)前在全國各地申請開辦新醫(yī)院的審批還存在很多難題。根據(jù)國務(wù)院要求，社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批實(shí)行屬地化管理，但是各地審批條件和流程的差異、審批周期的長短、行政作風(fēng)的優(yōu)劣等都直接影響到醫(yī)院開辦的效率，在一些地方還存在政策模糊、審批拖沓、故意為難等現(xiàn)象。這使得民營口腔醫(yī)院很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國層面的規(guī)?；l(fā)展。例如，某著名品牌的口腔醫(yī)療集團(tuán)獲得10億元的新增資金投入，在全國40多個(gè)城市擁有200多家分支醫(yī)院（門診）。在跨省跨市鋪設(shè)分店過程中，每一家都要一個(gè)獨(dú)立的名字，都要經(jīng)過復(fù)雜的審批流程，難以實(shí)現(xiàn)“肯德基”那樣的品牌連鎖效應(yīng)，嚴(yán)重制約了企業(yè)的快速化、規(guī)?；l(fā)展。

2.準(zhǔn)入政策難以落地

《政策措施》中明確提出要進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，并規(guī)定在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。然而，在實(shí)際情況中，這項(xiàng)規(guī)定仍然難以落地。根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一方面，不少地方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置情況公布不夠及時(shí)，民營醫(yī)院難以了解社會(huì)辦醫(yī)在其中的規(guī)劃；另一方面，一些地方盡管沒有公開禁止，但在審批中設(shè)置諸多障礙，事實(shí)上造成社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和地點(diǎn)限制，沒有達(dá)到國家政策相關(guān)規(guī)定要求。

3.規(guī)?；l(fā)展難以使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)

當(dāng)前，民營口腔醫(yī)院正處在關(guān)鍵的發(fā)展時(shí)期，如果不能穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)規(guī)?；l(fā)展，國內(nèi)口腔醫(yī)療市場就很可能被國外醫(yī)療企業(yè)占據(jù)。但是，民營口腔醫(yī)院在發(fā)展中遇到的一個(gè)突出問題就是無法使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，這無疑大大降低了規(guī)?；Ч?，為民營口腔醫(yī)院發(fā)展帶來了阻礙。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行帳戶、牌匾以及醫(yī)療文件中使用的名稱應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同。這項(xiàng)規(guī)定對于治理小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)混亂使用名稱具有一定制約作用，但是對于規(guī)?；拿駹I口腔醫(yī)院發(fā)展來說則具有負(fù)面作用。一是知名品牌機(jī)構(gòu)的品牌效應(yīng)得不到彰顯；二是導(dǎo)致品牌與名稱的混亂；三是造成消費(fèi)者的認(rèn)知模糊。例如，拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)雖然在全國有200多家門店，但是不能所有的店都叫“拜博口腔”。拜博口腔的品牌經(jīng)歷了從六和、拜爾到拜博的變更過程，但更名后，只能叫拜博拜爾，因?yàn)樵诤芏嗟胤礁蟊仨毤由显妹B消費(fèi)者也覺得“別扭”。

4.醫(yī)保定點(diǎn)申請難以通過

民營口腔醫(yī)院發(fā)展中與其他民營醫(yī)院一樣遇到的一個(gè)問題就是醫(yī)保定點(diǎn)申請難以實(shí)現(xiàn)。近年來，民營醫(yī)院對進(jìn)入醫(yī)保的呼聲一直很高，可以說，醫(yī)保是阻礙大多數(shù)民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。以北京市為例，根據(jù)規(guī)定民營醫(yī)院經(jīng)營三年就可以申請醫(yī)保定點(diǎn)，但事實(shí)上，此項(xiàng)政策難以落實(shí)，多年來沒有民營醫(yī)院通過納入醫(yī)保定點(diǎn)的審核。這種狀況在全國其他地方不同程度存在，這明顯與國家促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的政策相背離。

5.醫(yī)師資源流動(dòng)和職稱評定受到限制

醫(yī)師資源是民營口腔醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，然而，受到地域和政策方面的影響，民營口腔醫(yī)院聘用的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以實(shí)現(xiàn)，職稱評定、培訓(xùn)教育等方面很難與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享同等待遇。一方面，盡管衛(wèi)生部門近年來也曾經(jīng)下發(fā)過鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的指導(dǎo)意見，但在實(shí)施過程當(dāng)中，對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制仍然很多；另一方面，盡管表面上看對民營醫(yī)院醫(yī)師評定職稱沒有限制，但是職稱的整體名額控制以及評定條件是有關(guān)部門按照公立醫(yī)院的模式確定的，沒有考慮民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的差異化評定方式，論文發(fā)表等要求對于民營醫(yī)院醫(yī)生來說很難達(dá)到。

三、推進(jìn)民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展的政策建議

1.加快已有政策的落實(shí)執(zhí)行

從國家層面來看，對促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展制定了一些鼓勵(lì)政策，如何加快這些已有政策的落實(shí)執(zhí)行是關(guān)鍵問題所在。2015年國務(wù)院印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》指出，未來國家會(huì)大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。《政策措施》也再次強(qiáng)調(diào)了社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的重要精神。黨的十八屆五中全會(huì)通過的“十三五”規(guī)劃建議中明確提出要鼓勵(lì)民營企業(yè)依法進(jìn)入更多領(lǐng)域。事實(shí)上，這些文件制度都成為推進(jìn)民營口腔醫(yī)院良好發(fā)展的政策基礎(chǔ)，如果能夠真正得以落實(shí)，必將對民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展產(chǎn)生重要影響。

2.完善扶持政策體系

在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，國家和地方層面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善民營口腔醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)扶持政策，實(shí)現(xiàn)政策制度與現(xiàn)實(shí)情況的對接，出臺(tái)適應(yīng)新形勢的規(guī)定要求。例如，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》可以進(jìn)一步完善連鎖規(guī)?；駹I醫(yī)院統(tǒng)一使用名稱標(biāo)識(shí)的規(guī)定，增強(qiáng)規(guī)?；l(fā)展效果；再如，通過修訂廣告規(guī)定，實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國廣告法》和《醫(yī)療廣告管理辦法》的真正對接，幫助民營口腔企業(yè)實(shí)現(xiàn)良好的廣告效應(yīng)。

3.探索連鎖型醫(yī)院審批試點(diǎn)

在民營口腔醫(yī)院規(guī)?；^程中，連鎖方式是重要途徑，因此可以在統(tǒng)一審批的情況下設(shè)立連鎖型口腔醫(yī)院模式試點(diǎn)，即通過國家層面的嚴(yán)格統(tǒng)一審批后，連鎖口腔醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)化模式開設(shè)各地醫(yī)院，簡化再次審核程序，提高審批效率。這種模式對于加快民營口腔醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展具有十分積極的意義，也是降低行政審批成本的重要途徑。建議在拜博口腔等一些已經(jīng)具有良好口碑的民營口腔醫(yī)院中大膽嘗試這種模式。

4.切實(shí)簡化醫(yī)保定點(diǎn)申請條件

在推進(jìn)民營口腔醫(yī)院發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)將符合條件的醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)院同等政策。不應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，也不應(yīng)當(dāng)以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療能力方面的因素為理由，拒絕將民營口腔醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)。納入醫(yī)保、簡化手續(xù)是促進(jìn)民營口腔醫(yī)院發(fā)展的重要保障，也是便民、利民、惠民政策的體現(xiàn)。

5.打通醫(yī)師資源發(fā)展空間

加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，打通醫(yī)師資源發(fā)展空間，應(yīng)當(dāng)充分鼓勵(lì)醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，醫(yī)師的職稱晉升、職業(yè)技能鑒定等方面不應(yīng)當(dāng)受到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響。在民營醫(yī)院的醫(yī)師職稱評定方面應(yīng)當(dāng)設(shè)置符合實(shí)際的有別于公立醫(yī)院的差異化條件，在職稱評定委員會(huì)中設(shè)置民營醫(yī)院評委，讓民營醫(yī)院的醫(yī)師也能夠具有良好的職業(yè)發(fā)展空間，讓他們的能力得到充分發(fā)揮、勞動(dòng)得到同等尊重。

拜博集團(tuán)“民營口腔醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組

2016年2月